Jusqu'à 76 % de la population souffre de maux de dos au cours de l'année ; dans 7 % des cas, les patients se plaignent de maux de dos aigus. Les rhumatologues de l'hôpital déterminent la cause des maux de dos à l'aide des dernières méthodes de recherche instrumentale et en laboratoire. Pour soulager la douleur et mieux traiter les patients, les médecins prescrivent des médicaments modernes très efficaces et ayant des effets secondaires minimes. Les spécialistes de la réadaptation utilisent des méthodes innovantes de thérapie réparatrice pour accélérer le processus de récupération des patients souffrant de maux de dos.
Quels types de maux de dos existe-t-il ? Il existe 4 types de maux de dos : local (local), de projection, radiculaire (radiculaire) et douleur due à un spasme musculaire. Les formes de maux de dos les plus courantes sont combinées. La lumboischialgie est caractérisée par 3 formes de douleurs : musculo-toniques sous forme de syndromes des muscles piriforme, gastrocnémien et fessier, neurovasculaire et neurodystrophique.
Il existe des maux de dos primaires et secondaires. Le syndrome douloureux primaire se développe le plus souvent entre 20 et 50 ans. Elle est basée sur les facteurs mécaniques suivants :
- Spondylose et ostéochondrose intervertébrale ;
- Dysfonctionnement de l'appareil musculo-ligamentaire du dos ;
- Hernie discale intervertébrale.
Les maux de dos psychogènes sous leur forme pure sont rares. Il est difficile à diagnostiquer car le patient qui souffre d’un trouble mental présente souvent des troubles musculo-squelettiques et d’autres troubles neurologiques comorbides pouvant provoquer des douleurs. Chez les patients de moins de vingt ans et de plus de cinquante ans, le syndrome douloureux secondaire prédomine.
Les médecins considèrent qu’une douleur de moins de six semaines est aiguë, qu’une douleur de six à douze semaines est subaiguë et qu’une douleur de plus de douze semaines est chronique. Des douleurs musculaires dans le dos surviennent en cas de myosite, d'ostéochondrose et après des blessures. Les patients souffrant de maux de dos aigus, subaigus et chroniques diffèrent dans leur pronostic de guérison et de retour au travail. Les rhumatologues utilisent différentes approches pour diagnostiquer la cause de diverses douleurs et les traiter.
Causes des maux de dos
L'une des causes les plus courantes de maux de dos sont les lésions traumatiques de la colonne vertébrale, qui surviennent à la suite d'un stress excessif lors d'activités physiques et sportives stéréotypées. De telles blessures ont les conséquences suivantes :
- Fracture vertébrale ;
- Déformation ou rupture des disques intervertébraux ;
- Inflammation et étirement de la capsule articulaire ;
- Rupture des ligaments de la colonne vertébrale.
Un microtraumatisme peut survenir à la suite d'un mouvement brusque infructueux lors d'une activité physique constante.
Les causes suivantes de maux de dos sont également identifiées :
- Courbure de la colonne vertébrale ;
- Névralgie;
- Ostéochondrose ;
- Compression des terminaisons nerveuses ;
- Arthrite et maladies inflammatoires ;
- Tumeurs oncologiques de la colonne vertébrale ;
- Dommages au fascia ;
- Spasme musculaire.
Les causes des maux de dos chroniques peuvent être des maladies des organes internes (cœur, poumons, reins), des brûlures, une pathologie cancéreuse, un mode de vie sédentaire et une surcharge émotionnelle. Des maux de dos sévères peuvent être provoqués par une utilisation incontrôlée de certains médicaments. Si le mal de dos irradie vers la jambe, il faut penser à une radiculite sacrée. Les maux de dos dans la région lombaire sont caractéristiques des maladies des intestins, des reins, de la prostate chez l'homme et des maladies du système reproducteur chez la femme. Une douleur dans la colonne vertébrale au milieu du dos peut être une manifestation d'un infarctus du myocarde. Des douleurs sous les côtes du dos surviennent avec une névralgie intercostale.
Récemment, dans les directives cliniques traitant du problème des maux de dos, le terme « maux de dos non spécifiques » est souvent utilisé. Il désigne des douleurs associées à des troubles musculo-squelettiques sans signes de lésions des racines cervicales, thoraciques, lombaires et sacrées, ni de lésions spécifiques de la colonne vertébrale.
Déterminer la cause des maux de dos
L'hôpital dispose de capacités de diagnostic uniques qui vous permettent de déterminer rapidement la cause des maux de dos. Les médecins établissent un lien entre les manifestations cliniques de la maladie et les données provenant de méthodes de recherche supplémentaires. Le programme d'examen d'un patient souffrant de maux de dos comprend les mesures diagnostiques suivantes :
- Examen radiologique de la colonne vertébrale ;
- Tomodensitométrie ;
- Imagerie par résonance magnétique.
L'examen aux rayons X a une valeur diagnostique importante pour les maux de dos. Les méthodes de diagnostic standard comprennent la radiographie en projections antéropostérieures et latérales, les spondylogrammes fonctionnels en position de flexion et d'extension maximales. La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique permettent de clarifier la localisation du processus pathologique.
Les patients souffrant de maux de dos se voient prescrire les types d'études instrumentales suivants :
- Électrocardiographie (en cas de dysfonctionnement cardiaque) ;
- Résonance magnétique ou tomodensitométrie avec contraste ;
- Topographie optique du squelette et diagnostics de stabilisation ;
- Examen échographique des articulations et de la colonne vertébrale ;
- Densitométrie (détermination de la densité du tissu osseux) ;
- Électroneuromyographie ;
- Spiroartériocardiorythmographie.
Les patients subissent une formule sanguine complète, une analyse d'urine, des tests de protéine C-réactive et de facteur rhumatoïde. Le diagnostic différentiel des maux de dos aigus est réalisé entre les maladies suivantes :
- Maladies potentiellement dangereuses d'origine vertébrale et non vertébrale (compression de la queue de cheval, lésions traumatiques, tumorales, inflammatoires et infectieuses de la colonne vertébrale, ostéoporose et maladies des organes internes) ;
- Radiculopathie par compression ;
- Douleurs musculo-squelettiques bénignes du dos.
Ce n'est qu'après avoir établi la cause exacte du mal de dos que les médecins établissent un plan de traitement pour le patient.
Traitement du mal de dos
Le syndrome douloureux repose sur 2 mécanismes principaux qui déterminent la prise en charge d'un patient souffrant de maux de dos : une atteinte de la colonne vertébrale et un spasme ou une entorse des muscles et des ligaments. Dès le premier jour de traitement, les patients se voient prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Leur effet anti-inflammatoire est dû à l'inhibition de la cyclooxygénase-2. Les AINS inhibent non seulement le métabolisme de ce médiateur inflammatoire, mais affectent également activement la production de prostaglandines associée à la mobilisation du calcium dans les muscles lisses. Pour les douleurs musculaires dans le dos, les patients se voient prescrire des relaxants musculaires.
Si les analgésiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens n'ont aucun effet ou s'il existe des contre-indications à leur utilisation, des opioïdes faibles (codéine, tramadol) sont utilisés pour réduire les maux de dos sévères. Les opioïdes forts sont utilisés sous forme de systèmes thérapeutiques transdermiques à libération progressive et prolongée du médicament.
Les antidépresseurs sont prescrits pour traiter les maux de dos chroniques. Ils réduisent l’intensité de la douleur chez les patients souffrant de maux de dos chroniques. L'effet analgésique des antidépresseurs ne dépend pas de la présence ou de l'absence de dépression concomitante. Pour soulager la douleur à court terme, des applications de patch au poivre peuvent être utilisées.
Il est conseillé aux patients souffrant de maux de dos d'éviter le repos au lit et de poursuivre leurs activités quotidiennes normales ou de les reprendre dès que possible. En cas de douleurs aiguës dans la région lombaire, l'exercice physique actif est inefficace pendant les deux premières semaines de la maladie.
L’un des traitements modernes les plus efficaces contre les maux de dos chroniques est la « gestion de la douleur ». La méthode est un effet ciblé sur les zones touchées : des analgésiques sont injectés dans des zones précisément définies par radiographie. Le blocage des impulsions douloureuses en combinaison avec un ensemble de procédures de traitement individuelles peut soulager le patient des maux de dos pendant une longue période.
Les médecins de l'hôpital combinent le traitement médicamenteux des maux de dos avec les types de traitement suivants :
- Physiothérapie ;
- Massage;
- Acupuncture;
- Kinésithérapie.
En cas de maux de dos aigus, le médecin peut recommander au patient de porter des corsets musculaires. Leur efficacité dans le syndrome douloureux chronique n’a pas été prouvée. Des exercices de physiothérapie sélectionnés individuellement démarrent le processus de restauration des tissus et rétablissent complètement les fonctions motrices de la colonne vertébrale. Le massage thérapeutique et la myostimulation utilisant les derniers équipements dont est équipée la clinique de rééducation peuvent soulager rapidement le patient des maux de dos. Ces méthodes sont nécessaires au rétablissement complet du patient.
L’une des méthodes non médicamenteuses les plus populaires pour soulager les maux de dos localisés est la stimulation nerveuse électrique transcutanée. Il s'agit d'un blocage de la douleur utilisant des impulsions électriques au site de sa localisation. Une autre méthode efficace de soulagement de la douleur utilisée à l’hôpital est la méthode du biofeedback. Il a été créé à l’intersection de la psychologie et de la physiologie. Un appareil spécial lit les informations provenant du corps du patient. Après cela, un modèle informatique est formé sur l’écran. Il montre clairement tous les processus qui se produisent dans le corps, y compris la douleur. Si le patient ne retrouve pas un niveau normal d’activité quotidienne quatre semaines après le début des douleurs aiguës au dos, il est nécessaire de l’orienter vers une thérapie chiropratique.
Quel médecin traite les maux de dos ? L'hôpital adopte une approche multidisciplinaire pour traiter les patients souffrant de maux de dos chroniques. Il s'agit de programmes de traitement médicamenteux, d'éducation des patients, d'exercices thérapeutiques et d'interventions psychothérapeutiques, qui sont réalisés régulièrement avec la participation de plusieurs spécialistes (neurologue, vertébrologue, rhumatologue, psychothérapeute, rééducateur, thérapeute).
La psychothérapie cognitivo-comportementale réduit l'intensité des maux de dos et améliore l'état fonctionnel. Les programmes combinant psychothérapie comportementale et augmentation progressive de l’activité physique permettent au patient de reprendre rapidement un travail normal.
Rééducation physique pour les maux de dos
Dans la rééducation physique des patients souffrant de maux de dos, les exercices thérapeutiques jouent un rôle majeur. À l'aide d'exercices sélectionnés individuellement, les troubles moteurs et neurologiques sont corrigés, le trophisme et la restauration tissulaire sont améliorés. Les spécialistes de la rééducation de l'hôpital utilisent des exercices idéomoteurs et passifs pour les maux de dos.
Les exercices passifs sont réalisés avec l'amplitude de mouvement maximale possible de l'articulation, dans un sens, strictement dans le même plan, à la même vitesse. Le rééducateur les réalise en commençant par les grosses articulations, puis en passant progressivement aux petites articulations. Les exercices idéomoteurs sont utilisés pour restaurer les voies endommagées de transmission de l'influx nerveux du centre vers la périphérie. Ils sont largement utilisés pour le syndrome douloureux persistant.
Pour les patients présentant une faiblesse musculaire, les thérapeutes en réadaptation prescrivent des exercices musculaires isométriques actifs. Les patients les exécutent sans forcer ni retenir leur souffle, tout en maintenant la tension. Ces exercices améliorent la circulation sanguine dans les muscles spasmodiques, préviennent la fonte musculaire et rétablissent la transmission de l'influx nerveux. Lors de l'augmentation de la force musculaire, des exercices dynamiques actifs sont utilisés à partir de positions de départ légères. Lors de leur réalisation, les points d'attache des muscles antagonistes sont rapprochés et les points d'attache du muscle entraîné sont écartés autant que possible.
Dans certains cas, la chirurgie est utilisée pour traiter les maux de dos. Pour éviter une intervention chirurgicale, si vous avez mal au dos, appelez le centre de contact et prenez rendez-vous avec un neurologue ou un rhumatologue. Après un examen complet et une détermination de la cause du mal de dos, le médecin vous prescrira un traitement complet. Après avoir soulagé les douleurs aiguës de la colonne vertébrale, les patients suivent un traitement de rééducation dans une clinique de rééducation utilisant les équipements les plus récents et des techniques innovantes.